用药问答：糖皮质激素常见不良反应的采取措施有哪些？

糖皮质荷尔蒙是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，危急的一面也不能束手无策，我们需要对一些常见的糖皮质荷尔蒙不良反理应有所了解，并知道其理应对策略。

时至今日问答：

糖皮质荷尔蒙会造成哪些不良反理应？

这些不良反理应有哪些保健控制措施？

参考回答：

1. 骨质疏松症

暴发理由：

（1）糖皮质荷尔蒙通过依赖性小肠对钙、磷的吸收及上升肾脏尿钙排泄，造成继发性甲状旁腺功能亢进，进而助长陷骨细胞的再造、造成了骨遗失；

（2）依赖性骨转变成：长期适用 糖皮质荷尔蒙可刺激陷骨细胞再造、依赖性成骨细胞增殖、 I 型脂质和非脂质胺基酸催化，促进成骨细胞和骨细胞增殖；

（3）对性荷尔蒙的影响：糖皮质荷尔蒙通过减高于雌荷尔蒙及睾酮的催化造成骨质疏松症；

（4）糖皮质荷尔蒙造成的肌萎缩及肌力下引是造成了高血压骨折的危险诱因。

保健控制措施：

（1）钙剂+维生素 D/骨化三醇/阿法骨化醇+阿仑乙基醇、唑来乙基醇；

（2）阿仑乙基醇、唑来乙基醇；

（3）甲状旁腺素；

（4）引钙素；

（5）性荷尔蒙；

（6）噻嗪类抗生素和限盐（伴高钙血症者），防钾遗失；

（7）不必要过量、酗酒、饮咖啡、负重，相应运动。

保健时机：原订荷尔蒙适用＞3 个月末或高风险高血压。

2. 肌病

暴发理由：荷尔蒙对骨骼肌的并不需要分解代谢作用。

保健控制措施：

（1）不须氟化荷尔蒙；

（2）减高于荷尔蒙用量；

（3）相应运动和高蛋白素食。

3. 股骨头坏死

暴发理由：荷尔蒙可造成血管内皮细胞重击，脏器裹漏、骨内负荷上升、动脉灌注不足而造成梗塞，或荷尔蒙对骨细胞的口服作用，上升骨细胞的增殖。

保健控制措施：

（1）早期诊疗和干预；

（2）危险诱因评估；

（3）预防外伤，NSAIDs 药；

（4）膝关节置交或切骨术。

4. 抗氧化剂升高

暴发理由：部分理由是荷尔蒙造成了 ACTH 减高于起因。

保健控制措施：

（1）适用他福类制剂；

（2）补充叶醇和 B 族维生素；

（3）合理膳食。

5. 血糖升高

暴发理由：荷尔蒙可减高于EVA对的利用，促进肝糖原异生。

保健控制措施：

（1）减高于荷尔蒙mg；

（2）素食控制；

（3）优先选择二甲双胍， 噻唑烷二吡咯制剂， 致使高血糖者可注射胰岛素。

6. 心血管疾病

暴发理由：其会，心肌损害，血液粘度上升，血小板生成等。

保健控制措施：

（1）服用 ARB、ACEI、CCB、β肽阻漏剂、抗生素；

（2）延长输注时长（冲击疗法时）；

（3）肺癌、心衰高血压理应专科疗法。

7. 大脑反理应

暴发理由：荷尔蒙疗法可显现出来冲动相反，记忆力减退，假性脑瘤，易怒，失眠及精神病。

保健控制措施：

（1）精神病史不必要适用；

（2）早上服用荷尔蒙，晚用（如：艾司唑仑、地）；

（3）锂（躁狂者）；

（4）交用其它荷尔蒙（如高于剂量易造成精神病因，可交其它）。

8. 消化反理应

暴发理由：荷尔蒙可上升蛋白酶腺体，依赖性成体细胞活动和粘液腺体。

保健控制措施：

（1）预防性疗法（有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者），可用硅碳醇镁、H2 肽拮抗剂、PPI；

（2）勿与 NSAIDs 专设。

9. 白内障/青光眼

暴发理由：荷尔蒙影响后囊膜下白内障转变成，通过上升小梁网房水流出力矩造成了眼压升高。

保健控制措施：

（1）长期适用理应每 6～12 月末行眼科检查，视力下引至 0.3，可至眼科行超声雾化疗法；

（2）引眼压制剂疗法。

10. 喂养迟缓

暴发理由：荷尔蒙干扰了EVA对氮和矿物质的保存，依赖性了脂质和胺基酸的催化并减弱了生长荷尔蒙的效率。

保健控制措施：

（1）改用荷尔蒙替代疗法；

（2）隔早晨疗法；

（3）理广泛应用生长荷尔蒙。

11. 内腺体功能受抑

暴发理由：HPA 轴受依赖性。

保健控制措施：

（1）逐渐适度；

（2）冬至给药；

（3）补充荷尔蒙防止危象；

（4）泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，理应检测早晨 8 时血浆皮质醇水准，当达到＞10 μg/dL 时，中止荷尔蒙疗法。

12. 并发感染

暴发理由：免疫依赖性

保健控制措施：

（1）吸入杀菌剂，适用后理应漱口；

（2）有高危诱因者理应预防适用抗菌药；

（3）提高免疫中药材疗法。

13. 其它

色素沉着：待皮肤两处功能恢复后，加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二醇等脱色剂。

血栓转变成：与硼替佐米专设时血栓风险增高，可适用阿司匹林、高于化学键肝素、华法林预防。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质荷尔蒙诱导的骨质疏松症诊治的研究员共识。

[2] 顾有守. 胸部理广泛应用糖皮质荷尔蒙的不良反理应及保健对策 [J]. 皮肤病与性病，2016,38（1）:16-18.

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编辑： 黄建琴