艾滋病的西医治疗方法

2017-05-20 21:17:44 来源:
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  本病的医治强调综合医治,包括:1般医治、抗病毒医治、恢复或改良免疫功能的医治及机会性感染和恶性肿瘤的医治。

  1.1般医治:根据取得性免疫缺点综合征的传播特点,1般的接触是不会沾染取得性免疫缺点综合征的。因此,对HIV感染者或取得性免疫缺点综合征患者均不必隔离医治。对无症状HIV感染者,可保持正常的工作和生活。但应进行病原医治,并密切监测病情的变化。对取得性免疫缺点综合征前期或取得性免疫缺点综合征患者,应根据病情卧床休息,给予高热量、多维生素饮食。不能进食者,应静脉输液补充营养。加强支持疗法,包括输血及营养支持疗法,保持水及电解质平衡。

  2.抗病毒医治:抗病毒医治是取得性免疫缺点综合征医治的关键。随着HIV蛋白酶抑制剂的出现,乃出现高效抗反转录病毒联合疗法 (highlyactiveanti-retroviraltherapy,HAART)的利用,大大提高了抗HIV的疗效,显著改良了取得性免疫缺点综合征患者的生活质量和预后,使取得性免疫缺点综合征的医治前进了1大步。

  (1)主要的抗病毒药物:目前已获批准进入市场的抗HIV的抗病毒药物已有16种,主要有3大类:核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。下面就经常使用的品种作扼要介绍。

  ①核苷类反转录酶抑制剂(nucleosidereversetranscriptaseinhibitors,NRTIs):此类药物能选择性与HIV反转录酶结合,并掺入延长的DNA链中,使DNA链延长中断,从而抑制HIV的复制和转录。此类药物包括:

  A.齐多夫定(zidovudine,ZDV,AZT):与其他抗-逆转录病毒药物联合使用。在体外对逆转病毒包括人免疫缺点病毒(HIV)具有高度活性。在受病毒感染的细胞内被细胞胸苷激酶磷酸化为3磷酸齐多夫定,后者能选择性抑制HIV逆转酶,致使HIV链合成终止从而禁止HIV复制。经常使用剂量200mg,3次/d,或300mg,2次/d。主要不良反应是骨髓抑制,引发贫血或粒细胞减少。其他副作用有肌炎、头痛、恶心、呕吐等。此药已有国产。

  B.2脱氧胞苷(双脱氧胞苷,ddc):0.75mg,3次/d。主要用于不本事受AZT医治的艾滋病及艾滋相干综合征(ARC)患者,经本品医治后,可下降血清P24抗原水平并使CD4+T细胞增高。与AZT适用对HIV有相加或协同作用,并可禁止耐药病毒株的出现及减少毒性反应。适用于成人和儿童的艾滋病和艾滋病相干综合征。主要副作用有周围神经炎及胃炎等,但无骨髓抑制作用。目前较少利用。

  C.地丹诺辛(双脱氧肌苷,ddi):200mg,2次/d。体重60kg以下者,125mg,2次/d。主要副作用有周围神经炎及胰腺炎等,可有恶心、腹泻等消化道症状,也无骨髓抑制作用。国内有散剂生产。

  D.司坦夫定(stavudine,D4T):司他夫定是胸苷核苷类似物,可抑制HIV病毒在人体细胞内的复制。司他夫定通过细胞激酶磷酸化,构成司他夫定的3磷酸盐而发挥抗病毒活性。30~40mg,2次/d。不良反应较少,部份患者可有周围神经炎。有国产。

  E.拉米夫定(lamivudine,3TC):拉米夫定3磷酸盐不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢,它对哺乳动物DNA聚合酶α 和β的抑制作用微弱,对哺乳动物细胞DNA含量几近无影响。拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性。 150mg/d,2次/d。该药耐受性好,无明显不良反应。国内有供应。

  F.阿巴卡韦(abacavir,ABC):医治人类免疫缺点病毒(HIV)感染的成人,禁用于晚期肾病、肝侵害患者;中性粒细胞数<0.75x109/L,或血红蛋白<7.5g/dL的病人。成人300mg,2次/d。

  G.齐多夫定/拉米夫定(双肽芝):为ZDV与3TC的合剂,每片含ZDV300mg,3TC150mg,1片/次,2次/d。

  H.3协唯(trizivir):为ZDV,3TC与abc的合剂。不良反应有:恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、皮疹、发热、不适、疲劳、中性粒细胞和白细胞减少。

  ②非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleosidereversetranscriptaseinhibitors,NNRTIs):是1类强力抗HIV药物,能在纳摩浓度下抑制HIV的复制。此类药物能选择性作用于HIV反转录酶的某个位点,使其失去活性或活性降落,从而抑制HIV复制。但此类药物易产生耐药株。主要制剂有以下几种:

  A.奈韦拉平(nevirapine):维乐命(奈韦拉平片)与其它抗逆转录病毒药物适用医治HIV⑴感染。对分娩时未使用抗逆转录病毒医治的孕妇,单用本药便可预防HIV⑴的母婴传播。200mg/d,连用14天;以后200mg,2次/d。副作用可见皮疹、肝功能侵害等。目前有国产药。

  B.洛韦胺(罗韦拉得):300mg/d。副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力等。

  C.地拉韦定(delavirdine):400mg,2次/d。副作用可见皮疹、头痛等。

  D.依法韦伦(efavirenz):600mg/d。副作用有恶心、呕吐等。

  ③蛋白酶抑制剂(proteaseinhibitor,PI):HIV⑴蛋白酶是1个对称的2聚体,在该酶的催化下,HIV有两种蛋白前体裂解为成熟蛋白,所以此酶对病毒的复制非常重要。蛋白酶抑制剂能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟进程中所必须的蛋白质合成,从而抑制HIV的复制。此类制剂包括:

  A.沙奎那韦(saquinavir):高效高选择性的HIV蛋白酶抑制剂。本品作用于HIV繁殖的后期,本品与HIV蛋白酶的激活点结合,使之失去结合和水解断裂多肽的功能。本品抑制HIV蛋白酶与其它抗HIV病毒药如叠氮胸苷,抑制HIV逆转录酶的作用靶酶系不同,无交叉耐药病毒产生。 600mg,2次/d或3次/d。副作用可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,亦可见头痛,转氨酶升高等。

  B.茚地那韦(indinavir):(HIV蛋白酶抑制剂,和其他抗逆转录病毒药物联合使用。800mg,3次/d。副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力、眩晕、皮疹等,并可致非结合胆红素升高、血小板减少、肾结石、血糖升高及脂肪重新散布等,为避免肾结石构成,服药时应鼓励患者多饮水。此药国内有供应。

  C.奈非那韦(nelfinavir):750mg,3次/d。副作用有腹泻、高血糖等。

  D.利托那韦(ritonavir):HIV⑴和HIV⑵天冬氨酸蛋白酶的口服有效抑制剂,阻断该酶促使产生形态学上成熟HIV颗粒所需的聚蛋白,使HIV颗粒因此保持在未成熟的状态,从而减慢HIV在细胞中的蔓延,以避免新1轮感染的产生和延迟疾病的发展。本品对齐多夫定敏感的和齐多夫定与沙喹那韦耐药的HIV株1般均有效。300~600mg,2次/d。副作用有恶心、呕吐、腹泻、乏力、感觉异常、肝功能不良、甘油3酯升高、尿酸增加、血糖升高等。

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